来源: 《我在听你说——云南省艾滋病咨询员手记》

案例提示：

　　求询者由于背离了自己所奉行的道德观，做了不该做的事情而受到内心的谴责，进而出现强迫症，把自己各种躯体上的症状（实际上更多是由于心理紧张而引起）看作是艾滋病的症状，以艾滋病作为一种手段对自己的行为进行自我的谴责和惩罚。这样的案例已经不为鲜见。本案例历经数次咨询，终于从道德问题入手打开了求询者的心锁，从而成功地帮助求询者走出了恐惧。

　　这是一个高个子、有些神经质的中年人。走进我的咨询室后，他反复询问了关于保守密秘的问题才对我坦言他目前面临的困境。原来，在不久前发生的一次与妻子的争吵中，他心情非常不好，就自己出去喝闷酒。当时，可能喝得有点多，就与酒吧的小姐发生了性行为。他自己也搞不清楚发生性行为的时候，是否使用了安全套。

　　第二天清醒后，他对自己昨天晚上的行为非常内疚。他有一个可爱的女儿，与妻子尽管争吵，但他十分爱她。

　　他对艾滋病的知识有一些了解，知道艾滋病的传染渠道。他非常担心由于自己的一时不慎，感染了艾滋病病毒。就在他发生这次性行为后的2-3天，他发现自己有发烧等感冒的情况，在查看了有关艾滋病的书后，发现这些症状和艾滋病感染前期症状很像。这更加重了他的担心。

　　在那次意外后的2个月左右，他去医院做了一次艾滋病的检测，结果是阴性。3个月的时候，他再次做了一次艾滋病的检测，结果也是阴性。其后又在不同的时间和不同的地方进行了艾滋病的检测，但结果都是阴性。但是，他自我感觉身体一天不如一天，上个月，他口腔发生溃疡，一直到现在也没有好，而且胃口也不好，消化有问题，晚上睡不好觉。这些症状，更加重了他感染了艾滋病的推论，因为口腔溃疡是艾滋病发病的症状。他估计自己一定是病得特别严重了，检测结果阴性是医生不敢把真实的情况告诉他。

　　他担心自己的病情被妻子知道，担心自己在生活中把病毒传染给家人。自己感染了是罪有应得，但如果传播给妻子和孩子就太无辜了。

　　他迫切地希望能找到一个把真实病情告诉他的医生。或找到一家更加权威的检测机构，把自己感染的真实情况检测出来。

　　多年的艾滋病咨询工作，使我知道艾滋病恐惧是在咨询中非常难以处理的问题。它可以分为多种类型，如强迫心理，或对自身的行为所造成的后果不愿意承担责任等等。眼前这位咨询者，主要是由于在道德上对自己的行为过于谴责，然后把自己各种躯体上的症状（实际上更多是由于心理紧张而引起）看作是艾滋病的症状，以艾滋病作为一种借口对自己的行为进行自我的谴责和惩罚。尽管我可以与他在建立较好信任关系的基础上，对他进行适当的责备，从而调适他的心理，但我觉得问题的关键，还是在于艾滋病咨询本身。

　　我与求询者冷静地分析了感染的可能性，从专业的角度指出他自认为的艾滋病急性感染症状非常不典型，不能简单地认为发烧就一定是因为艾滋病的感染。此外，艾滋病造成的口腔溃疡一般是由霉菌引起的，与目前口腔溃疡的情况不相符。目前出现的这些病症与求询者心情紧张，晚上睡觉不好有关，可能多吃一些蔬菜水果的东西，并且放松心情，最好可以去找医生看看，解决自己口腔溃疡及其他的问题。

　　我还特意告诉他，医生不会隐瞒检测的真实结果，因此他应该信任过去检测的多次结果。我还与求询者讨论了窗口期的问题，建议他如果需要有确实把握的结果，可以在不安全性行为6个月后再去做一次检测。针对他害怕传染给家人的心理，我向他解释，在日常生活中不会传播艾滋病，让他尽管放心。   

　　在与他认真地讨论了上述问题后，他紧张的情况还是没有完全消除。过了一周时间，他再次打来电话进行咨询，主要讨论现在的口腔溃疡的躯体疾病与艾滋病的关系，另外非常担心的还是把艾滋病传播给自己的家人。

　　为了放松他紧张的心情，我与求询者假设了如果感染艾滋病，他会如何继续以后生活的问题。因为他的担心并不能改变当前的病况，不如规划一下自己以后的生活，把注意力转变到工作和生活中来。我要求询者做一个短期的生活计划，过好每一天，等到6个月后再去做一次检测。

　　在咨询者窗口期接近5个月的时候，他再次挂来电话，说自己身体的情况有所减轻，也做了一个短期的规划，基本能够按短期规划的内容工作和生活，但还是怀疑自己一定是感染了艾滋病，自己对不起自己的妻子和孩子，担心将病毒传播给他们。

　　考虑到求询者是由于传统道德的观念，对自己的行为过度的自责，因此谈话的内容仍然是道德问题，让他珍惜生活、珍惜家人、珍惜生命，更加注意自己的生活方式，不要有危险的性行为，如果有例外的情况，最好能正确使用安全套。求询者表示，以后不会再有这样的行为了。

　　此后，我再没有接到过他的电话。我估计是6个月后的检测结果证明了我对他病情的分析正确。但愿他从此放下包袱，好好生活。

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咨询员:王明

咨询时间:2006年

求询者基本人口学资料：男，25-30岁，工人，汉族，已婚，高中文化