来源: 《我在听你说——云南省艾滋病咨询员手记》

案例提示：

　　面对紧张的求询者，咨询员的应对策略是以友好、亲切、平和的态度让对方的心理松弛下来，进而消除他的疑虑，保证咨询顺利进行。在我们看到的这个案例中，咨询员成功地实现了她与求询者的有效沟通，使检测得以进行；我们还看到，咨询员的平等态度，使求询者很快就产生了信任感，对于敏感的求询者来说，咨询员能否尽快取得他的信任，是咨询能否成功的关键；此外，咨询员对艾滋病以及相关知道的全面掌握，面对求询者的问题和困惑能进行游刃有余的解答和循序渐进的引导，也是这个案例成功的要素。          

　　1999年7月的一天，我正在咨询室坐班，一名年轻的男性走了进来。这名男子看上去很紧张，从开始交谈到整个咨询的过程中，他的耳朵都在不时的抽动。

　　我知道他是来寻求帮助的，但对咨询员很不信任。于是，我用非常友好的语气和称呼询问是否可以帮助他解决一些问题。我们开始对话–– 

(求询者：H,咨询员：I)

H：我是来替一个朋友问问你们有关艾滋病的事。

I：可以，你有什么不清楚的尽管问，而且我们的谈话是保密的。

H：你对同性恋怎么看？

I：同性恋跟异性恋一样，是恋爱的双方对彼此的爱情，不一样的是异性恋是在男女之间，而同性恋则是在男男或女女之间，怎么，您的朋友是同性恋？

H：是的，听说同性恋会感染艾滋病？

I：是啊，可也要看每次的具体行为方式和情况。

　　谈话顺利进行，他的紧张情绪渐渐消除，坦白说实际所说的“朋友”就是“自己”，从网上知道肛交会传染艾滋病后，担心自己被感染，在此之前对咨询犹豫再三，并对咨询点作了几次考察，终于下决心来到这里。

　　他告诉我，有一个自己十分喜欢的男友，并希望能与他厮守终身。可突然有一天，其他的朋友告诉他，他的男朋友有很多性伙伴，有男有女，观察了几个月后，他确认了朋友们告诉他的事实。他十分痛苦，因为自己一直希望能与自己相爱的人有始终如一的爱情。经过半年的感情煎熬，他终于与其他关心他的男性朋友们发生了多次性关系，并从此有了多个多次的肛交、拳交、口交，而且每次都不使用安全套。

I：为什么不用安全套？

H：有什么好用的，在我们圈子里性行为很普遍，特别象我们这些情感受挫的人，大家彼此同情，乱交的行为很普遍，谁会那么在乎用不用安全套。

I：每次都不用吗？

H：不用。

I：那每次出血吗？

H：有的时候太用劲了，也会出血。

I：是您的阴茎出血？还是对方的肛门出血？

H：我是接受方，有时候我们双方都出血，但有时候只是我出血。

I：您在性交中都是接受方吗？

H：嗯。

I：你对艾滋病怎么认识的？

H：我只知道同性恋会传染艾滋病。

　　显而易见的是，他对相关知识缺乏全面而准确的了解。我对他的危险行为和艾滋病的知识体系进行了评估，帮他分析确实存在感染HIV的危险，并讲解了艾滋病传染的四个要素，与他一起认识他的行为的危险性，并指出乱性的危害和使用安全套的价值。

　　在这一过程中他对咨询员的信任渐渐增强，开始反思自己的行为和状态––

H：听你这么说，我确实不应该自暴自弃。

I：是的，看样子你的心情好多了，那能不能告诉我，你的最后一次性行为在什么时候？

H：应该在3个月以前，因为这一段时间，我感觉很乏力，没有精神。

　　接下去，我对他对检测结果的认识和应对阳性结果的能力进行了评估，并讲解了结果的含义、安排检测事宜，预约检测后咨询并做好了准备。

　　尽管还不知道这名男子将面临什么样的结果，但在我们面对面的交流中，我感觉到了他从不信任到信任，从吞吞吐吐到直言相告的变化，这种变化对我的咨询是一种莫大的肯定。在检测前咨询中，态度友好、保证谈话的隐私性、对同性性行为的认同，对建立和谐的咨询关系，了解性行为细节，进行危险评估是十分重要的。在检测前咨询中，与求询者讨论窗口期、检测结果的意义、将行为危险评估与健康教育有机的结合起来，并给予心理情感支持和认同是非常必要的。

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咨询员：安晓静

咨询时间：2007年7月

求询者基本人口学资料：男，25岁左右，汉族，未婚，公司职员，高中文化